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Sexual Assault Awareness Month
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Family Advocates
Departure Survey
*
Date of Arrival
*
Date of Departure
*
How would you rate the quality of service you received?
Excellent
Good
Fair
Poor
Please Explain:
*
Did you get the kind of service you wanted?
Yes, definitely
Yes, generally
No, not really
No, definitely not
Please Explain:
*
To what extent has our program met your needs?
All
Most
Some
None
Please Explain:
*
If a friend were in need of similar help, would you recommend our program to him or her?
Yes, definitely
Yes, generally
No, not really
No, definitely not
Please Explain:
*
How satisfied are you with the amount of help you received?
Very satisfied
Mostly satisfied
Indifferent or mildly dissatisfied
Quite dissatisfied
Please Explain:
*
Have the services you received helped you to deal more effectively with your situation?
Yes, they helped a great deal
Yes, they helped somewhat
No, they really didn't help
No, they seemed to make things
Please Explain:
*
In an overall, general sense, how satisfied are you with the services you received?
Very satisfied
Mostly satisfied
Indifferent or mildly dissatisfied
Quite dissatisfied
Please Explain:
*
If you were to seek help again, would you come back to our program?
Yes, definitely
Yes, generally
No, not really
No, definitely not
Please Explain:
*
Check all of Family Advocates services you found helpful?
Adult Support Group
Youth Support Group
One-on-Ones
Legal/personal advocacy
Shelter
House Meetings
Sexual assault advocacy
Human trafficking advocacy
Other
What suggestions do you have for improving our services?
How did being in shelter increase your knowledge about the seriousness of Domestic Abuse, Sexual Assault, Child Abuse and Elder Abuse?
Would you like follow up services two to three weeks after you departure?
Yes
No
Submit
Family Advocates
Studio de salida
*
Fecha de llegada
*
Fecha de salida
*
¿Cómo calificaría la calidad de servicio que recibió?
Mediocre
Reasonable
Bueno
Excelente
Por favor, explique:
*
¿Recibió el servicio que usted quería?
No, definitivamente no
No, en realidad
Sí, generalmente
Sí, definitivamente
Por favor, explique:
*
¿En qué medida ha cumplido con nuestro programa a sus necesidades?
Nada
algunos
máximo
todos
Por favor, explique:
*
¿Si un amigo estaban en necesidad de una ayuda similar, le recomendamos nuestro programa para él o ella?
No, definitivamente no
No, yo no lo creo
Si, yo lo creo
Sí, definitivamente
Por favor, explique:
*
¿Qué tan satisfecho está usted con la cantidad de ayuda que recibió?
Bastante satisfecho
indiferente
su mayoría satisfecho
muy satisfecho
Por favor, explique:
*
¿Pida a los servicios que recibió ayudado a lidiar de manera más efectiva con su situación?
No, las cosas están peor
No, no ayudó
Sí, me ayudó un poco
Sí, me ayudó mucho
Por favor, explique:
*
Total, ¿qué tan satisfecho está usted con los servicios que usted recibió?
Bastante satisfecho
indiferente
su mayoría satisfecho
muy satisfecho
Por favor, explique:
*
Si se usted fuera a buscar ayuda una vez más, ¿te vienes de nuevo a nuestro programa?
No, definitivamente no
No, en realidad
Sí, generalmente
Sí, definitivamente
Por favor, explique:
*
Haces clic todos los servicios de Advocates Famiy que encontraste útil?
Grupo de adultos
Grupo de niños
persona a persona
jurídico/ persona apoyo
albergar
reuniones en casa
asalto sexual apoyo
Oltos
¿Qué sugerencias tiene para mejorar nuestros servicios?
¿Cómo estar en nuestro refugio a aumentar su conocimiento sobre la gravedad de Abuso Doméstico, Asalto Sexual, Abuso y Maltrato de personas mayores?
¿Desea servicios de seguimiento dos o tres semanas después de su salida?
Yes
No
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